在医学领域，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点，已经成为许多腹部手术的首选方法。然而，并非所有患者都适合接受这种微创手术。在决定是否进行腹腔镜手术时，医生需要综合考虑患者的健康状况、疾病阶段以及手术的复杂性。本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科沈振斌医生为大家分享哪些情况下腹腔镜手术可能不是最佳选择，以及为什么在某些情况下开放手术可能更为适宜。 首先是那些心肺有严重疾病的病人，不只是腹腔镜手术，这些病人也可能不适合开放手术。 对于一些晚期肿瘤的病人，比较推荐用开放手术。因为晚期肿瘤病人的情况比较复杂，有的肿瘤和结肠长在一起；有的肿瘤还会侵犯胰腺，因此在解剖的过程中会比一般的情况要更复杂一些，这样的情况适合用开放手术。 有些晚期肿瘤，其食道累及也比较高，这种根据经验还是开放手术比较更适合这一类病人。 对于一些以前做过手术的病人，可能会在腹腔里面产生粘连。腹腔镜手术需要有良好的视野，也要有良好的空间。但是腹腔粘连后就会造成腹腔内空间的狭小，而且各个脏器融合在一起，就会导致无法在腹腔镜下辨认这段肠管到底是哪一段肠管；这个组织是哪个组织，在这种情况下就会造成脏器的损伤。 当然，现在对于腹膜粘连的处理也是比较有经验的，但如果粘连得非常严重就不太适合做腹腔镜手术了。 一些有身体结构问题的病人，比方说驼背。驼背的病人的剑突和耻骨之间的距离非常小，也不太适合做腹腔镜手术。当然，随着腹腔镜能力的增长，到目前为止开放手术能做的，腹腔镜手术基本上都能做。 还有一些有严重凝血功能障碍的病人。对于这些病人，如果腹腔镜下出血，其止血是更加困难的。所以对于这种病人，如果一定要做手术的话，可能开放手术更容易止血。 在孕期的孕妇。对于孕期的孕妇做腹腔镜手术比较慎重。 如果病人有一些其他的状况，包括感染等，也不太适合做腹腔镜手术。 所以是否能够做腹腔镜手术，需要根据病人的整体状况进行评估，也取决于医生的腹腔镜手术能力。到目前为止，如果有能够做开放手术的病人，基本上都能完成腹腔镜手术的一些操作。
